Anestesia local por bloqueio de campo no tratamento ambulatorial das hernias inguinais / Local anesthesia by field block in ambulatory surgery for inguinal hernias

Os autores descrevem, de modo detalhado, os procedimentos que tem empregado para a anestesia local por bloqueio de campo em 162 pacientes portadores de hernias inguinais operados em regime ambulatorial. Salientam,como vantagem do metodo a anestesia de area limitada que nao interfere com o funcionamento de outros orgaos, o relaxamento muscular localizado, que nao interfere com a ventilacao, a possibilidade de deambulacao e a realimentacao precoce e a ausencia de nauseas ou vomitos pos-operatorios.

Esofagoplastia com tubo gástrico isoperistáltico em derivaçäo no tratamento do câncer do esôfago torácico: estudo de 13 casos / Esophagoplasty with bypass using isoperistaltic tube gastric in the treatment of cancer of the thoracic esophagus: study of 13 cases

Treze pacientes portadores de carcinoma expinocelular do esôfago torácico, em condiçöes gerais boas ou regulares, foram operados para alívio da obstruçäo, utilizando-se tubos gástricos isoperistálicos, em derivaçäo, sendo a neoplasia tratada, com tentativa curativa, por radioterapia pós-operatória. Näo decorreram óbitos decorrentes da operaçäo; o único óbito intra-hospitalar decorreu de erro na programaçäo radioterápica. Seis pacientes desenvolveram fístulas cervicais após o sétimo dia de pós-operatório que, com uma única exceçäo, fecharam apenas com cuidados locais no prazo máximo de 15 dias. Um paciente foi reoperado, refazendo-se anastomose. Destes pacientes, dois desenvolveram estenose a nível da anastomose. Em um terceiro, a estenose surgiu ao término da radioterapia. As estenoses foram corrigidas por dilataçöes devidas a progressäo da doença. A sobrevivência média ultrapassou nove meses, com extremos de cinco a 16 meses. Os pacientes mantiveram a possibilidade de deglutir até a ocasiäo de sua morte. Os autores admitem que os tubos gástricos isoperistálticos, usados em derivaçöes, sejam alternativa válida no tratamento do câncer esofágico, por permitir o restabelecimento da deglutiçäo previamente a terapêutica radioterápica exclusiva ou ao tratamento radioterápico e cirúrgico da neoplasia

Hérnias inguinais recidivadas: estudo de 87 casos / Recurrent inguinal hernia: study of 87 cases

Foram analisados retrospectivamente os prontuários de 87 pacientes portadores de hérnia inguinais recidivadas, operados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, em período recente de seis anos. Confirmando a experiência de outros autores, estas recidivas säo mais freqüentes e em proporçöes quese idênticas sob forma direta (43,5%) ou indireta (50%), ocorrendo mais raramente sob forma mista (3,9%) ou crural (2,6%). Discutem os fatores etiopatogênicos locais e sistêmicos, dentre estes aparecendo os esforços físicos acentuados no período pós-operatório precoce como os mais freqüentes assinalados (43,1%. Mais da metade destas recidivas (48/85) ocorreram até o primeiro ano de evoluçäo, podendo também se manifestar após períodos mais longos (30,6%) acima de três anos). As técnicas de reparaçäo mais empregadas foram as de Bassini modificada (sutura do arco do transverso ao ligamento inguinal) e a de Lotheissen-MacCay, respectivamente em 46,1 e 42,5 por cento dos casos. Em 9/85 casos foi suficiente o angustiamento do ânulo inguinal profundo. A análise de incucesso cirúrgico com aparecimento de novas recidivas é prejudicado pelo seguimento difícil e precário dests pacientes. O índice de recidivas aumenta progressivamente com o número de reoperaçöes. Das oito recidivas referidas pelos autores, seis ocorreram nos primeiros seis meses

Medida do refluxo duodenogástrico: padronizaçäo de nova técnica com Rosa Bengala marcada com I131 / Measurement of duodenogastric reflux: standardization of a new technique using Rose Bengal I131

Foram estudados 20 indivíduos normais divididos em dois grupos: a) Dez pacientes nos quais se passou sonda radiopaca no estômago sob controle radioscópico. Fixada a sonda injetou-se Rosa Bengala I131 por via endovenosa colhendo-se amostras do suco gástrico em sucessivas amostras por duas horas; b) dez pacientes nos quais utilizou-se a mesma técnica para localizaçäo da sonda no estômago mas introduzindo-se dieta padronizada pela sonda nasogástrica, colheram-se amostras do suco gástrico por duas horas após a infusäo do marcador. Verificou-se que a Rosa Bengala I131 permitiu medir o refluxo duodeno gástrico. A utilizaçäo da dieta líquida näo trouxe contribuiçöes para a avaliaçäo do RDG

Cirurgia do paciente idoso: doenças clínicas e complicaçöes pós-operatórias / Surgery in the elderly patient: clinical diseases and postoperative complications

Os autores estudaram retrospectivamente 276 doentes internados na 3ª Clínica Cirúrgica do Hospital das Clínicas no período de Janeiro de l984 a Dezembro de l986, com idade igual ou superior a 65 anos. Em todos pacientes estudou-se doenças clínicas associadas e os índices de mortalidade. Cerca de 60% operados por doenças benignas predominando as hernioplastias, sendo os demais submetidos a intervençöes maiores por patologias biliares, gastrointestinais e oncológicas. As taxas de morbidade (50,1%) e de mortalidade (1,6%) säo semelhantes às encontradas na literatura. Apresentamos as regras a serem obedecidas no pré, intra e pós-operatória no manuseio do doente idoso com indicaçäo cirúrgica

Hernias umbilicais no adulto: revisäo de 291 casos atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo / Umbilical hernias in the adult: a review of 291 cases submitted to treatament on Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina Univerdade de Säo Paulo

Os autores fazem uma revisäo de 291 casos de hérnias umbilicais em adultos, admitidos para tratamento na Disciplina de Cirugia Geral do Departamento de Cirurgia do Hospital das Clínicas da F.M.U.S.P., num período recente de cinco anos. Houve nítida prevalência do sexo feminino (69,4%) e da raça branca (74,5%). Dor local e protusäo da regiäo umbilical foram os sintomas e sinais características, muito embora a dor estivesse ausente em 1/3 dos pacientes analisados. Quando presente, a dor estava ou näo relacionada aos esforços e neste último caso quando de caráter contínuo, foi nítida sua associaçäo com vísceras encarceradas. Situaçöes clínicas mais freqüentemente associadas e de importância etiopatogênica foram: gestaçöes múltiplas (68,8%) e obesidade (58%). Na maioria das vezes, as hérnias eram pequenas (72,4%), com média de até 3 cm de diámetro e praticamente na metade dos casos apresentavam sinais de encarceramento; o omento maior foi a estrutura mais freqüentemente encontrada nestes encarceramentos (47%). Observou-se pequeno número de hérnias estranguladas (2,74%). Chamou a atençäo a freqüente associaçäo com outros tipos de hérnias (42%); discutiu-se possíveis alteraçöes de colágeno nestes pacientes. A incisäo arciforme periumbilical foi a mais empregada (59,2%) e o imbricamento das margens aponeuróticas em sentido transversal, a técnica mais usada embora a tendência atual seja pela sutura lábio a lábio das bordas. Registraram-se ll,2% de complicaçöes locais e destas a infecçäo foi a mais freqüente (5,2%). Complicaçöes sistémicas foram raras e as mais significativas ocorreram em pacientes com mais de 60 anos de idade e distúrbios cárdio-circulatórios pré-existentes. O seguimento pós-operatório deixa a desejar, dificultando a avaliaçäo de índice de recidiva

Hérnias epigástricas: revisäo de 154 casos atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo / Epigastric hernias: a review of 154 cases attended at the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo

Os autores analisaram 154 casos de hérnias epigástricas, admitidos para tratamento na 3ª Clínica Cirúrgica - Setores de Cirurgia Eletiva e Pronto Socorro do Hospital das Clínicas durante um período recente de cinco anos. Verificaram que 1/3 destes pacientes eram assintomáticos. Os 2/3 restantes relatam dores locais de intensidade variável, contínuas ou em crises e que só na metade deles se relacionavam aos esforços. O estado de repleçäo dos anéis herniários näo tem relaçäo e näo é determinante da dor. A causa desta assim como o mecanismo etiopatogénico destas hérninas ainda näo foram devidamente esclarecidos. Ao contrário do que se admitia antigamente, a associaçäo com afecçöes do aparelho digestivo é incomum e fortuíta. Näo obstante, toda sintomatologia dolorosa epigástrica deve ser convenientemente esclarecida e a investigaçäo clínica se necessário, completada por exames subsidiários. Em 70% dos casos os anéis herniários eram pequenos (até 2 cm de diâmetro) e em 69% se apresentaram preenchidos, na maioria dos casos por gordura pré-peritoneal. Em 10,4% dos pacientes as hérnias epigástricas eram múltiplas e em 25,3% associadas a hérnias umbilicais. As técnicas mais empregadas foram as de imbricamento, aproximaçäo simples e reforço por pregueamento. A maioria dos pacientes recebeu alta até o 4§ dia de pós-operatório e as complicaçöes locais e sistêmicas foram raras. O seguimento ambulatorial deixa a desejar, dificultando a avaliaçäo do índice de recidiva o qual entretanto parece estar situado abaixo dos 10%

Lesöes dos ductos biliares e da vascularizaçäo intra-hepática na correçäo cirúrgica de traumatismos e do fígado: relato de dois casos / Bile duct injuries and intrahepatic vascularization in the surgical repair of liver injuries: report of 2 cases

Com a incidência progressivamente crescente de traumatismos hepáticos, surgem novas complicaçöes que säo detectadas em funçäo da utilizaçäo, cada vez maior, da radiologia especializada. Säo relatados dois casos de traumatismos hepáticos graves, tratados com ressecçöes e que tiveram lesöes biliares, as quais necessitaram procedimentos corretivos ulteriores. Em um dos pacientes havia, concomitantemente, lesäo arterial hepática, cujas implicaçöes säo discutidas

Hérnias inguinocrurais: análise crítica de 416 casos / Inguinal hernias: critical analysis of 416 cases

Faz-se a revisäo de 416 prontuários de doentes portadores de hérnias inguinocrurais, internados na 3§ Clínica Cirúrgica do Hospital das Clínicas da FMUSP, no período de janeiro de 1978 a janeiro de 1981. Analisaram a incidência de hérnias nas diferentes idades, demonstrando predomínio de hérnias oblíquas externas no adulto. O estudo mostrou que a utilizaçäo de técnica operatória adequada para cada caso resultou em pequeno número de complicaçöes. A indicaçäo de deambulaçäo e alta precoces parecem näo ter aumentado o número de recidivas. Estas ocorreram em 12 doentes (3,2%), média que pode ser considerada baixa, dadas as peculiaridades dos doentes que nos procuram

Profilaxia das infecçöes na cirurgia de fechamento de colostomia: estudo duplo-cego com tinidazol / Prophylaxis of infections in the surgery of closure of colostomy: double-blind study with tinidazole

Foi realizado um estudo duplo-cego, comparativo entre o tinidazol e placebo para se verificar o efeito profilático do tinidazol sobre infecçöes do pós-operatório de cirurgias abdominais em 40 pacientes submetidos à cirurgia do fechamento de colostomia temporária. Todos os pacientes receberam uma dieta sem resíduos por três dias e um preparo mecânico dos cólons com lavagem intestinal. Na véspera da cirurgia, 10-12 horas antes, os pacientes receberam placebo ou tinidazol, sob forma de comprimidos com idêntica aparência; a dose de tinidazol foi de 2 g (4 comprimidos), ingeridos em uma única tomada. A avaliaçäo dos pacientes no pós-operatório mostrou que no grupo tinidazol, ocorreram duas infecçöes cirúrgicas (10%) leves, enquanto que no grupo placebo ocorreram nove infecçöes (45%), sendo quatro delas severas e uma muito severa; esta diferença entre os grupos, foi significativa (p <0.05). No grupo placebo, isolaram-se 21 espécies bacterianas, das quais três eram anaeróbicas e apenas duas espécies aeróbicas foram isoladas no grupo tinidazol (p < 0.001). Nenhuma reaçäo adversa foi observada em ambos os grupos tratados. Conclui-se que este estudo comprovou o efeito profilático do tinidazol, sobre as infecçöes pós-operatórias, em pacientes submetidos à cirurgia de fechamento de colostomia

Dilataçäo cística das vias biliares intrahepáticas (moléstia de Caroli) / Cystic dilation of the intrahepatic bile ducts (Caroli's disease)

A dilataçäo cística das vias biliares intrahepáticas (DCVBI), conhecida como moléstia de Caroli, é uma afecçäo infreqüente passando muitas vezes desapercebida. Até hoje pouco mais de 100 casos foram descritos; os métodos mais modernos de investigaçäo e diagnóstico têm permitido, porém, a detecçäo mais freqüente desta anomalia. Teve-se oportunidade de tratar nos últimos anos três pacientes com DCVBI; discutem-se os diferentes aspectos concernentes ao diagnóstico e tratamento, confrontando-se seus resultados com as informaçöes na literatura. Em todos os três casos, os sintomas mais precocemente referidos foram dores em cólicas no abdome superior nos primeiros anos de vida. Em um destes pacientes as crises dolorosas estavam associadas à icterícia e febre, sendo que colangite prolongada acabou levando à uma cirrose biliar secundária e ao hipodesenvolvimento somático. No que tange ao tratamento, em dois pacientes foi realizada uma hepático-jejunoanastomose intrahepática e no terceiro uma hepatectomia esquerda. Nos dois pacientes de maior idade havia, por ocasiäo da cirurgia, cálculos no interior da via biliar dilatada

Hérnias incisionais: revisäo de 228 casos operados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo / Incisional hernias: review of 228 cases operated in the Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo

Analisam-se 228 casos de hérnias incisionais operados na 3ª Clínica Cirúrgica-Setor de Cirugia Eletiva do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, durante o período de 1978 a 1983. Dos diferentes aspectos etiopatogênicos observados, ressaltam-se a obesidade e a infecçäo local das feridas operatórias, constatadas respectivamente em 57,9% e 33,8% dos pacientes. As hérniass se desenvolveram durante os primeiros seis meses após as cirurgias que lhes deram origem em 64,8% dos casos e até o fim do primeiro ano em 75,5%. Aparecimentos tardios säo bem mais raros. A indicaçäo cirurgica nas hérnia de pequeno e médio tamanho é dada menos por sua sintomatologia, que geralmente é discreta, e mais por sua tendência, previsível, de crescimento de risco de encarceramento. Nas grandes eventraçöes, a indicaçäo deve ser avaliada criteriosamente de caso para caso, considerando os elevados riscos de uma reposiçäo forçada de vísceras no abdome. O preparo pré-operatório destes pacientes é de grande importância, havendo necessidade de se corrigir previamente as condiçöes metabólicas, cardiocirculatórias e respiratórias alteradas destes pacientes. A técnica operatória empregada em cerca de 80% dos casos foi a de reaproximaçäo das bordas musculoaponeuróticas em um plano de sutura e, se possível, com algum tipo de reforço acessório tipo "pregueamento" ou "jaquetäo". Houve complicaçöes pós-operatórias em 23,2% dos casos, sendo a infecçäo da ferida operatória a mais frequente - 12,3%. O tempo médio de permanência hospitalar pós-operatória foi de 7 dias em 74,6% dos pacientes. O índice de recidiva foi de 24% até um ano de seguimento; se näo considerarmos os obesos, este índice cai para 13,5%. Dos 17 pacientes que recidivaram até o final do primeiro ano, 60% eram obesos

Apendicite aguda: estudo crítico e tratamento em 1.290 casos / Acute appendicitis: critical study and treatment in 1.290 cases

Estudaram-se 1.290 pacientes operados com diagnóstico de apendicite aguda, no Hospital e Maternidade Santa Clara, em Carapicuíba, Säo Paulo, verificando que as equipes treinadas em urgência com conduta padronizada conseguem obter índices de morbidade pequenos e mortalidade nula. Demonstram a validade de só se drenar quando o achado operatório é de abscesso localizado ou em suturas com grande risco de deiscência. Conclui-se que o diagnóstico precoce e a utilizaçäo de exames subsidiários somente nos casos de dúvida diagnóstica permitem indicaçäo de cirurgia em tempo mais curto, com menor probabilidade de perfuraçäo apendicular e disseminaçäo da peritonite. Este fato justifica os bons resultados obtidos

Perfuraçäo espontânea do ceco sem obstruçäo cólica: realto de três casos / Spontaneous perforation of the cecum without colonic obstruction: report of 3 cases

A perfuraçäo espontânea do ceco sem obstruçäo cólica é sindrome associada à inúmeras afecçöes intestinais e extra intestinais, principalmente intervençöes tocoginecológicas. Sua etiologia é ainda desconhecida, aventando-se várias teorias para sua etiopatogenia. Devido às dificuldades diagnósticas associadas à sua raridade e, principalmente, à gravidade do quadro, os autores relatam três casos tratados, traçando aspectos de seu diagnóstico precoce e tratamento cirúrgico

Dilataçöes císticas do colédoco em adulto: relato de quatro casos / Cystic dilatation of the common bile duct in adults. Report of 4 cases

Os autores, motivados pela vivência pessoal de quatro casos de pacientes com cisto congênito de colédoco, relatam como estes foram conduzidos e justificam sua conduta baseados em experiência própria e na análise de extensa revisäo da literatura. Fazem, também, um relato sobre a incidência, classificaçäo, etiopatogenia, diagnóstico, quadro clínico e tratamento desta patologia